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《藥品監(jiān)督行政文書管理系統(tǒng)》是對(duì)藥品監(jiān)督部門過(guò)程中常用到的報(bào)表進(jìn)行管理，本系統(tǒng)列出了在藥品監(jiān)督過(guò)程中常用的30多種表格，采用數(shù)字控制技術(shù)認(rèn)真制作，生成的文書完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，*符合規(guī)定的要求。

系統(tǒng)功能主要包括：

1.（案件移送審批表、案件移送書、舉報(bào)登記表、申請(qǐng)表）

2.調(diào)查（調(diào)查筆錄、現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄）

3.查封（先行登記保存物品審批表、先行登記保存物品通知書、查封扣押物品審批表、查封扣押物品通知書、扣押物品清單、行政處理通知書、解除先行登記保存物品通知書、解除查封扣押物品通知書）

4.審案（調(diào)查終結(jié)報(bào)告、撤案申請(qǐng)表、行政處罰事先告知書、陳述申辯筆錄）

5.處罰（行政處罰審批表、行政處罰決定書、沒(méi)收物品憑證、沒(méi)收物品處理審批表、沒(méi)收物品處理清單、責(zé)令改正通知書、聽證告知書、當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書、送達(dá)回執(zhí)、延分期繳納罰沒(méi)款審批表、行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書、行政處罰結(jié)案報(bào)告）

一、

1.案件移送審批表

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 案由 案件來(lái)源 當(dāng)事人 法定代表人 地址 受移送機(jī)關(guān) 主要案情及移送理由 經(jīng)辦人 日期 審批意見 審批日期

2.案件移送書

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 移送單位 案件名稱 初步調(diào)查結(jié)果 附件數(shù) 移送日期

3.舉報(bào)登記表

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 舉報(bào)人 舉報(bào)形式 時(shí)間 舉報(bào)內(nèi)容 記錄人 記錄日期 處理意見 負(fù)責(zé)人 日期

4.申請(qǐng)表

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 案件來(lái)源 案由 當(dāng)事人 法定代表人 案發(fā)地址 案情摘要 違反條例 經(jīng)辦人 日期 審批意見 日期 承辦人 日期2

二、調(diào)查

1.調(diào)查筆錄

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 案由 調(diào)查地點(diǎn) 被調(diào)查人 性別 職務(wù) 被調(diào)查人工作單位 被調(diào)查人 被調(diào)查人地址 調(diào)查人 記錄人 監(jiān)督檢查類別 調(diào)查時(shí)間年 調(diào)查時(shí)間月 調(diào)查時(shí)間日 調(diào)查時(shí)間時(shí) 調(diào)查時(shí)間分 調(diào)查時(shí)間止時(shí) 調(diào)查時(shí)間止分 人員單位 人員姓名 證件名稱及編號(hào) 有關(guān)問(wèn)題 調(diào)查筆錄 被調(diào)查人簽字 日期 調(diào)查人簽字

2.現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 被檢查單位 法定代表人 檢查現(xiàn)場(chǎng) 監(jiān)督檢查類別 檢查時(shí)間始 檢查時(shí)間止 人員單位 人員姓名 證件名稱及編號(hào) 有關(guān)問(wèn)題 現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄 被檢查人簽名 日期1 檢查人簽名 日期2 記錄人簽名 日期3

三、查封

1.先行登記保存物品審批表

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 案由 當(dāng)事人 法定代表人 地址 先行登記保存物品種類 保存地點(diǎn) 保存條件 承辦人 日期1 審批意見1 日期3

2.先行登記保存物品通知書

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 通知對(duì)象 日期1 保存地點(diǎn) 保存條件 份數(shù) 日期2 日期3 接收人

3.查封扣押物品審批表

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 案由 當(dāng)事人 法定代表人 地址 違法內(nèi)容 保存地點(diǎn) 保存條件 承辦人 日期1 審批意見 日期3

4.查封扣押物品通知書

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 案由 當(dāng)事人 法定代表人 地址 違法單位 違法事實(shí) 保存地點(diǎn) 保存條件 份數(shù) 日期1 收到日期 接收人

5.封條

主表:管理局名稱 年 月 日

6.物品清單

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 查封扣押 當(dāng)事人 地址 品名 生產(chǎn)廠家 規(guī)格 批號(hào) 數(shù)量 單價(jià) 包裝 備注 品名2 生產(chǎn)廠家2 規(guī)格2 批號(hào)2 數(shù)量2 單價(jià)2 包裝2 備注2 品名3 生產(chǎn)廠家3 規(guī)格3 批號(hào)3 數(shù)量3 單價(jià)3 包裝3 備注3 品名4 生產(chǎn)廠家4 規(guī)格4 批號(hào)4 數(shù)量4 單價(jià)4 包裝4 備注4 品名5 生產(chǎn)廠家5 規(guī)格5 批號(hào)5 數(shù)量5 單價(jià)5 包裝5 備注5 品名6 生產(chǎn)廠家6 規(guī)格6 批號(hào)6 數(shù)量6 單價(jià)6 包裝6 備注6 品名7 生產(chǎn)廠家7 規(guī)格7 批號(hào)7 數(shù)量7 單價(jià)7 包裝7 備注7 品名8 生產(chǎn)廠家8 規(guī)格8 批號(hào)8 數(shù)量8 單價(jià)8 包裝8 備注8 品名9 生產(chǎn)廠家9 規(guī)格9 批號(hào)9 數(shù)量9 單價(jià)9 包裝9 備注9 品名10 生產(chǎn)廠家10 規(guī)格10 批號(hào)10 數(shù)量10 單價(jià)10 包裝10 備注10 品名11 生產(chǎn)廠家11 規(guī)格11 批號(hào)11 數(shù)量11 單價(jià)11 包裝11 備注11 品名12 生產(chǎn)廠家12 規(guī)格12 批號(hào)12 數(shù)量12 單價(jià)12 包裝12 備注12 品名13 生產(chǎn)廠家13 規(guī)格13 批號(hào)13 數(shù)量13 單價(jià)13 包裝13 備注13 品名14 生產(chǎn)廠家14 規(guī)格14 批號(hào)14 數(shù)量14 單價(jià)14 包裝14 備注14 品名15 生產(chǎn)廠家15 規(guī)格15 批號(hào)15 數(shù)量15 單價(jià)15 包裝15 備注15 品名16 生產(chǎn)廠家16 規(guī)格16 批號(hào)16 數(shù)量16 單價(jià)16 包裝16 備注16 當(dāng)事人簽字 日期1 人員簽字 日期2

7.行政處理通知書

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 通知對(duì)象 違法行為 違反規(guī)定 查扣通號(hào) 日期 收到日期 接收人簽字

8.解除先行登記保存物品通知書

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 對(duì)象 登記保存日期 字1 年度1 號(hào)1 份數(shù) 日期 接收日期 接收人簽字

9.解除查封扣押物品通知書

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 對(duì)象 查封日期 字1 年度1 號(hào)1 份數(shù) 日期 收到日期 接收人簽字

四、審案

1.案件合議記錄

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 案由 當(dāng)事人 合議時(shí)間 主持人 地點(diǎn) 合議人員 記錄人 承辦人員匯情 討論記錄 合議意見 主持人簽字 日期1 合議人員簽字 日期2 記錄人簽字 日期3

2.撤案申請(qǐng)表

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 案由 當(dāng)事人 法定代表人 地址 案件來(lái)源 時(shí)間 案情調(diào)查摘要 撤案理由 承辦人 日期1 審核意見 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 日期2 審批意見 日期3

3.行政處罰事先告知書

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 告知對(duì)象 違法行為 違反規(guī)定 依據(jù)規(guī)定 處罰 截止時(shí)間 申辯地址 日期 收到日期 接收人簽字

4.陳述申辯筆錄

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 案由 當(dāng)事人 陳述申辯人 陳述和申辯起始時(shí)間 陳述和申辯截止時(shí)間 陳述和申辯地點(diǎn) 承辦人 記錄人 陳述和申辯內(nèi)容 陳述申辯人簽字 日期1 承辦人簽字 記錄人簽字 日期2

五、處罰

1.行政處罰審批表

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 案由 當(dāng)事人 主要違法事實(shí) 違反規(guī)定 依據(jù)規(guī)定 行政處罰 案件承辦人 日期1 審核意見 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 日期2 審批意見 日期3

2.重大案件集體討論記錄

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 案由 當(dāng)事人 討論時(shí)間 地點(diǎn) 主持人 匯報(bào)人 記錄人 參加人 違法事實(shí) 討論記錄 討論決定 主持人簽字 參加人員簽字 記錄人簽字

3.行政處罰決定書

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 被處罰單位（人） 地址 法定代表人 性別 年齡 職務(wù) 違法事實(shí) 違反規(guī)定 依據(jù)規(guī)定 行政處罰 期限1 銀行 加處罰款 期限2 申請(qǐng)單位 期限3 單位 日期

4.沒(méi)收物品憑證

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 案由 當(dāng)事人 地址 執(zhí)行機(jī)關(guān) 依據(jù) 份數(shù) 日期

5.沒(méi)收物品處理審批表

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 單位名稱 字1 年度1 號(hào)1 銷毀 移交 上交 變賣 物品名稱1 沒(méi)收時(shí)間1 沒(méi)收數(shù)量1 折合金額1 擬處理方式1 物品名稱2 沒(méi)收時(shí)間2 沒(méi)收數(shù)量2 折合金額2 擬處理方式2 物品名稱3 沒(méi)收時(shí)間3 沒(méi)收數(shù)量3 折合金額3 擬處理方式3 物品名稱4 沒(méi)收時(shí)間4 沒(méi)收數(shù)量4 折合金額4 擬處理方式4 物品名稱5 沒(méi)收時(shí)間5 沒(méi)收數(shù)量5 折合金額5 擬處理方式5 物品名稱6 沒(méi)收時(shí)間6 沒(méi)收數(shù)量6 折合金額6 擬處理方式6 物品名稱7 沒(méi)收時(shí)間7 沒(méi)收數(shù)量7 折合金額7 擬處理方式7 物品名稱8 沒(méi)收時(shí)間8 沒(méi)收數(shù)量8 折合金額8 擬處理方式8 物品名稱9 沒(méi)收時(shí)間9 沒(méi)收數(shù)量9 折合金額9 擬處理方式9 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 日期1 審批意見 日期2

6.沒(méi)收物品處理清單

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 字1 年度1 號(hào)1 當(dāng)事人 地址1 電話1 執(zhí)行處置單位 地址2 電話2 物品名稱1 規(guī)格1 單位1 數(shù)量1 處理方式1 地點(diǎn)1 經(jīng)辦人1 備注1 物品名稱2 規(guī)格2 單位2 數(shù)量2 處理方式2 地點(diǎn)2 經(jīng)辦人2 備注2 物品名稱3 規(guī)格3 單位3 數(shù)量3 處理方式3 地點(diǎn)3 經(jīng)辦人3 備注3 物品名稱4 規(guī)格4 單位4 數(shù)量4 處理方式4 地點(diǎn)4 經(jīng)辦人4 備注4 物品名稱5 規(guī)格5 單位5 數(shù)量5 處理方式5 地點(diǎn)5 經(jīng)辦人5 備注5 物品名稱6 規(guī)格6 單位6 數(shù)量6 處理方式6 地點(diǎn)6 經(jīng)辦人6 備注6 物品名稱7 規(guī)格7 單位7 數(shù)量7 處理方式7 地點(diǎn)7 經(jīng)辦人7 備注7 物品名稱8 規(guī)格8 單位8 數(shù)量8 處理方式8 地點(diǎn)8 經(jīng)辦人8 備注8 物品名稱9 規(guī)格9 單位9 數(shù)量9 處理方式9 地點(diǎn)9 經(jīng)辦人9 備注9 物品名稱10 規(guī)格10 單位10 數(shù)量10 處理方式10 地點(diǎn)10 經(jīng)辦人10 備注10 物品名稱11 規(guī)格11 單位11 數(shù)量11 處理方式11 地點(diǎn)11 經(jīng)辦人11 備注11 特邀參加人簽字 日期1 承辦人簽字 日期2

7.責(zé)令改正通知書

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 對(duì)象 違法行為 違反規(guī)定 限期 改正內(nèi)容 日期 收到日期 接收人簽字

8.聽證告知書

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 告知對(duì)象 違法行為 違反規(guī)定 依據(jù) 行政處罰 期限 機(jī)關(guān)地址 日期 收到日期 接收人簽字

9.聽證通知書

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 通知對(duì)象 聽證時(shí)間 聽證地點(diǎn) 主持人 書記員 本局地址 日期 收到日期 接收人簽字

10.聽證筆錄

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 案由 當(dāng)事人 法定代表人 性別 年齡 工作單位 地址 委托代理人 性別2 年齡2 職務(wù)2 2 工作單位2 地址2 案件承辦人1 科室1 職務(wù)1 案件承辦人2 科室2 職務(wù)21 聽證主持人 書記員 聽證起始時(shí)間 聽證結(jié)束時(shí)間 聽證方式 記錄 當(dāng)事人或委托代理人簽字

11.聽證意見書

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 案由 當(dāng)事人 法定代表人 聽證起始時(shí)間 聽證結(jié)束時(shí)間 聽證主持人 聽證方式 案件基本情況 主要意見 主要理由 聽證意見 聽證主持人簽字 日期

當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 被處罰單位 地址 法定代表人 性別 年齡 職務(wù) 違法事實(shí) 違反規(guī)定 依據(jù)規(guī)定 行政處罰 期限 銀行 加處罰款 期限2 申請(qǐng)單位 期限3 單位 當(dāng)事人簽字 日期1 人員簽字 日期2

12.送達(dá)回執(zhí)

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 受送達(dá)單位 送達(dá)文件名稱及文件編號(hào) 送達(dá)方式 送達(dá)地點(diǎn) 送達(dá)人 送達(dá)日期 收件人 收件日期 日期 備注

13.延（分）期繳納罰沒(méi)款審批表

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 當(dāng)事人 法定代表人 職務(wù) 字1 年度1 號(hào)1 理由及期限 合議意見 合議人簽字 日期1 審批意見 日期2

14.行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 字 年度 號(hào) 名稱 案名 送達(dá)日期 當(dāng)事人 地址 法定代表人 性別 年齡 職務(wù) 申請(qǐng)執(zhí)行內(nèi)容 附件 日期 申請(qǐng)機(jī)關(guān)地址

15.行政處罰結(jié)案報(bào)告

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 案由 案件來(lái)源 被處罰單位 法定代表人 日期 處罰日期 字1 年度1 號(hào)1 結(jié)案日期 承辦科 承辦人 填寫人 處罰內(nèi)容 執(zhí)行結(jié)果 執(zhí)行方式 歸檔日期 檔案歸類 保存期限 審批意見 簽字 日期

16.文書副頁(yè)

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 副頁(yè) 備注

六、系統(tǒng)設(shè)置

1.設(shè)置藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱

主表:藥監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱 副頁(yè) 備注

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